Репродуктивное здоровье женщины: составляющие понятия, лечение и профилактика

Репродуктивный возраст женщины составляет интервал с 15 до 49 лет. Понятие репродуктивного здоровья разноплановое, мультидисциплинарное и включает много составляющих. И при этом женщина в любой период жизни должна получать качественные и доступные медицинские услуги, от юного возраста до, как говорят медики, возраста "осень" и "зима", чтобы репродуктивное здоровье планомерно переходило в пострепродуктивное, просто в здоровье и в продолжительность и качество жизни. Об особенностях репродуктивного цикла, негативных факторах и профилактике, лечении бесплодия ТИА побеседовало с главным внештатным акушером-гинекологом Тверской области, главным врачом Перинатального центра им. Е.М. Бакуниной Людмилой Гребенщиковой.

Что разрушает женское здоровье?

Факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье, немало. Например, наши пищевые привычки, фастфуд и быстрые углеводы, генно-модифицированные продукты, а также отсутствие физической нагрузки приводят к ожирению, гормональным сбоям, нарушению менструальной функции, сахарному диабету, при беременности – может возникнуть гестационный диабет, артериальной гипертензии, бесплодию и т.д. Ну, конечно, сюда же относим курение и алкоголь, употребление энергетиков.

Ранняя половая жизнь и отсутствие нравственного воспитания может привести к половым инфекциям и сопутствующим заболеваниям – воспалительным процессам, бесплодию, эндокринным нарушения, эндометриозам, миомам и др.  

Беспорядочные половые связи могут иметь печальные последствия - различные инфекции, передающиеся половым путём. И если вовремя их не диагностировать и не вылечить, начинаются серьёзные осложнения: воспалительные заболевания мочеполовой системы и бесплодие. Скажем, вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска приводит к развитию рака шейки матки, одного из самых распространённых видов онкологии. 

Не меньший вред репродуктивном здоровью может нанести и самолечение воспалительных процессов и заболеваний: зачастую расписанная на сайтах в интернете симптоматика болезней не подтверждается анализами, выходит – что самодиагноз неверен и самолечение иногда ведёт к печальным последствиям – нарушения менструальной функции, изменения в эндокринной системе, бесплодие и др.   

 Аборты

Среди опасных негативных факторов, влияющих на здоровье женщины, – прерывание беременности. 

- Безусловно, аборты – это зло, прерывание беременности допустимы только по медицинским показаниям и социальным (например, беременность наступила в результате изнасилования), и для снижения числа абортов надо укреплять нравственные устои, соответствующие установки давать детям и подросткам, - считает Людмила Гребенщикова. 

Количество абортов в Тверской области за последние годы снизилось: если ранее показатель был на тысячу женщин фертильного возраста 52, то теперь только 10. В целом от прерывания беременности отказалось около 50% женщин.

- Раньше, ещё лет десять назад, статистика была такова – на четверо прерываний беременности приходились одни роды, сейчас с точностью наоборот – один аборт на четверо родов, - добавила Людмила Юрьевна.  

Забота о репродуктивном здоровье с детства

Детская и подростковая гинекология имеет свои цели и задачи. Пока что в нашей стране нет культуры планового или профилактического посещения детского врача-гинеколога, только если возникает какая-то серьёзная проблема или заболевание. Но во многом здоровье будущей матери закладывается именно в возрасте полового созревания и до 18 лет. Кроме того, грамотный детский гинеколог подготовит девочку-подростка ко взрослой жизни, поможет преодолеть психологический барьер при посещении "женского врача".  

- Посещения детского гинеколога очень важны, прежде всего, чтобы предупредить проблемы с репродуктивным здоровьем в дальнейшем – доктор посмотрит и оценит физиологические особенности, есть ли эндокринные осложнения, при необходимости назначит нужное лечение. Далее, зачастую подростки обсуждают свои проблемы в своей среде, не знают, к кому обратиться за советом или помощью, принимают неверные решения. Я предлагаю привлекать к просветительской работе волонтёров-ровесников, где девочки будут вовлечены в волонтёрское движение "К здоровой маме" (рабочее название) и будут говорить на эти темы со своими сверстниками. Нам нужно создать сообщество волонтёров здорового образа жизни. 

Диспансеризация и профилактика

В программу диспансеризации с 2024 года включили оценку репродуктивного здоровья. Для женщин при прохождении бесплатной диспансеризации это - первичный осмотр акушера-гинеколога, лабораторные исследования - микроскопическое и цитологическое, а также пальпация молочных желез. Кроме этого, для молодых женщин в возрасте от 18 до 29 лет проведут лабораторные исследования для выявления возбудителей инфекционных заболеваний малого таза методом ПЦР.

Если врачи найдут какие-то отклонения от нормы, мужчины и женщины будут направлены на второй этап диспансеризации для проведения дополнительных обследований и уточнения диагноза. Для женщин – это УЗИ органов малого таза и молочных желез и повторный прием акушера-гинеколога, в возрасте от 30 до 39 лет – еще исследования мазков на инфекционные заболевания.

Но репродуктивные органы у женщины – это не только матка и яичники, но и молочные железы, и щитовидная железа – "главный дирижёр", состояние которых тоже следует держать под контролем. Хронические нарушения и заболевания репродуктивной системы есть у каждой второй женщины – эндометриозы, миомы матки, мастопатия, заболевания щитовидной железы и другие.  

Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют, помимо диспансеризации, проходить каждые 9 месяцев осмотры у своего врача гинеколога, делать УЗИ органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы, для женщин старше 35 лет – обязательно проходить маммографию; сдавать анализы на онкоцитологию, чтобы выявить риски возникновения рака шейки матки, например. Для женщин возраста "осени" возможно потребуется гормональная замещающая терапия, в случае противопоказания – фитотерапия, то есть приём препаратов растительного происхождения, в которых есть фитоэстрогены. Таким образом, грамотный гинеколог-эндокринолог, в том числе, сделает профилактику инфарктов и инсультов, исключив гипертонические кризы.   

Статистика перинатального центра

В 2023 году в Тверском областном перинатальном центре им. Е.М. Бакуниной родилось 3716 детей, среди них было 76 двоен. При этом 688 новорожденных стали третьими детьми в семье, 315 – четвертыми, 183 – пятыми и последующими. 

Если говорить в целом о регионе, то количество женщин фертильного возраста сейчас уменьшилось из-за демографической ямы 1990-х годов, значит уменьшилось и общее число родов. Скажем, было до 15 000 родов в год, сейчас 8.3 тысячи. Немного сместились в сторону увеличения возрастные сроки для первородящих - в нашей области это 32-34 года. "Но мы это восполним, демографические показатели станут лучше, просто на это нужно какое-то время", - говорит Людмила Юрьевна. 

Кстати, новый 2024 год открыли тройняшки – мальчики Артём, Вова и Саша. Двойняшки и тройняшки в перинатальном центре не редкость: за годы работы учреждения родилось 20 троен и более 300 двоен.   

Достаточно много родов приходится на мам многодетных семей. Рекордом стало 15 родов у одной женщины из семьи беженцев, в прошлом году были четырнадцатые роды у женщины из Западной Дивны. А вот седьмым, восьмым родам медики перинатального центра даже уже не удивляются. 

Лечение бесплодия

Запас яйцеклеток (индекс фертильности), то есть запас репродукции очень индивидуален для каждой женщины, что обусловлено генетическими особенностями.  Один из самых распространённых методов лечения бесплодия – это экстракорпоральное оплодотворение по мужскому и женскому фактору. За год в Тверском областном перинатальном центре провели 960 процедур ЭКО, 32% - положительный результат, из них – 20% родов, что соответствует федеральному нормативу. Возраст пациенток очень варьируется – от 25 до 49 лет. Но основная масса – это в среднем 36 лет. 

Условием попадания в программу является ситуация, когда у пары при регулярной половой жизни больше года беременность не наступает. Врачи-репродуктологи обследуют обоих супругов и принимают соответствующие решения. ЭКО в перинатальном центре проводят бесплатно по полисам ОМС.

Как рассказала Людмила Гребенщикова, некоторые женщины, которые вступают в программу ЭКО, после правильного обследования и лечения беременеют сами, без врачебного вмешательства. Это говорит о том, что либо женщина не прошла должного обследования или не посещала гинеколога, либо же врач сразу направил на ЭКО, не вдаваясь в подробности. В цифрах это где-то 80 пар. 

- Нужно возрождать гинекологическую службу, чтобы каждая девушка и женщина имели возможность без очередей и нервотрёпки прийти на приём к гинекологу, сдать анализы, пройти обследование, в случае необходимости получить грамотное лечение.  Для этого необходимо также доверие между пациентом и доктором. Тогда и случаев бесплодия будет меньше.

Последствия коронавируса

Эпидемия ковида однозначно повлияла на репродуктивное здоровье в негативном плане. У тех, кто переболел коронавирусом, меняется гормональный фон и меняется свёртывающая система.

Как говорит Людмила Гребенщикова, тверские специалисты провели исследования и подготовили методичку для прегавидарной подготовки пациенток (подготовки к беременности), кто перенёс ковид. Следить нужно за свёртываемостью крови – делать коагулограмму, принимать витаминные препараты и препараты, влияющие на свёртываемость.

- Много было остановившихся в развитии беременностей из-за тромбоза плаценты и сверхранних преждевременных родов во время ковида из-за инфекционной нагрузки. Важно помнить, если перенесли коронавирус, нужно следить за своим здоровьем, сдавать периодически анализы крови – клинический и биохимический, сделать коагулограмму, следить за давлением. При планировании беременности нужно проконсультироваться с кардиологом и эндокринологом, - пояснила главврач Перинатального центра имени Е.М. Бакуниной.

Другие аспекты репродуктивного здоровья

Как показало социологическое исследование, которое проводили тверские специалисты, медицина оказалась на 4 месте по значимости в оценке репродуктивного здоровья, а на первое вышли – управление, финансы, нравственность.  

- Репродуктивное здоровье включает в себя, помимо собственно медицинской составляющей, также аспекты нравственного, психологического, социального, экономического, образовательного плана и т.д. Мы должны выработать правильный комплексный подход к формированию репродуктивного здоровья наших будущих поколений, тогда у нас будут счастливые семьи, где воспитывают не одного или двух детей, а больше. Чтобы родители могли дать им образование, чтобы молодые люди были уверены в завтрашнем дне, могли получить работу, жильё было доступным, а также детские сады и т.п. – это уже вопросы экономики. Нравственное воспитание и образование нужно нацеливать на создание семьи, чтобы подростки отказывались сами от ранних и беспорядочных половых связей, вредных привычек и осознанно выбирали здоровый образ жизни; нужно укреплять институт брака, выстраивать взаимоотношения в семье на уважении, почитании старших, взаимовыручке… Ведь если у женщины крепкая семья, то она и детей сможет воспитать, и карьеру сделать, и будет заботиться о своём собственном здоровье, – говорит Людмила Гребенщикова. – Если говорить об управлении, то здесь имеется в виду возможность для женщины прийти в чистую, современную поликлинику, попасть к необходимому специалисту без очередей и нервотрёпки, вовремя пройти необходимые исследования в одном месте, а не бегать по всему городу и по частным клиникам и т.д. В данном случае эстетика настраивает на хороший сценарий жизни и доброту.   

В материале использованы фото ТИА и Перинатального центра имени Е.М. Бакуниной.