История вакцинации: эпидемии, побеждённые болезни и прививки будущего

История вакцинации и иммунизации насчитывает не одну тысячу лет. Лучшие умы человечества работали каждый в своё время над созданием препаратов, которые спасли мир от страшных гиблых моровых поветрий и заразы: эпидемии многих инфекционных заболеваний унесли сотни миллионов жизней. От каких же болезней нам удалось избавиться и защититься? Как создают и тестируют вакцины? Какие препараты нас ждут в будущем? И чем опасно движение антипрививочников? Об этих темах мы поговорили с главным внештатным эпидемиологом Министерства здравоохранения Тверской области Александром Раздорским.

В начале нашей встречи Александр Сергеевич признался, что когда готовился к интервью, снова с удовольствием окунулся в удивительную историю вакцинации, перезагрузил память по некоторым фактам и "в очередной раз убедился, что это единственное благо и величайшая возможность в борьбе с эпидемиями и страшными болезнями, которые нам дала сама природа". И, кстати, продолжает выдавать регулярными порциями: по подсчётам учёных, приблизительно 10-20 новых вирусов появляется в мире ежегодно. Без преувеличения и ложного пафоса изобретение вакцины можно назвать торжеством человеческого разума. Путь был долог и сложен, через многочисленные эпидемии и пандемии, которые унесли сотни миллионов людских жизней, через невежество и суеверия, религиозный фанатизм, отрицающий открытия науки, а также через жертвенное служение на благо общества ученых-первооткрывателей, проводивших исследования на себе.  

"Рады мы потому, что прогнали чуму"

История вакцинопрофилактики насчитывает века. Конечно, первые опыты в попытке предотвратить заражение смертельной инфекцией сложно назвать собственно прививками, но посыл был тот же – иммунизация населения. Ещё древние цивилизации, жившие до нашей эры, дают нам подобные примеры. Скажем, натуральная оспа или "чёрная" оспа была одной из губительнейших вирусных инфекций в истории человечества. И тысячи лет назад люди надевали на себя одежду больных или умерших от оспы, чтобы снизить риск заражения. Известны факты, когда даже наносили на кожу или слизистые здоровому человеку так называемые струпья, образующиеся у инфицированных оспой. Конечно, не всегда подобная тактика срабатывала, но иногда помогала. 

История эпидемий оспы начинается где-то с IX века, и до XIII столетия они неразрывно были связаны с походами крестоносцев. В XVI веке очаг заразы возник в Англии, на тот момент развитой морской колониальной державы, а потому оспиной мор достиг берегов Америки. И там, по некоторым данным, вымерло почти 90% населения, не имевшего вообще никакого иммунитета к этому вирусу. Ежегодно в мире в те времена заболевало около 10-12 миллионов человек и умирало от 40% до 80% инфицированных.

Остановить "чёрную" оспу помогло открытие английского учёного Эдварда Дженнера, который изучал болезнь и обнаружил, что доярки, ухаживающие за крупным рогатым скотом, заболевают оспой реже. Он выяснил, что коровы тоже болеют оспой, но у них свой вирус, отличный от человеческого, и не столь опасный. Доярки, очевидно, переболели коровьим родственным вирусом, что дало им иммунитет к "чёрной" оспе. Эдвард Дженнер создал первую в мире настоящую вакцину на основе коровьей оспы (само слово содержит латинский корень vacca, что в переводе и значит "корова"). По сути, с этого момента и начинается мировая история вакцинопрофилактики, а также российская, потому как императрица Екатерина Великая первой сделала прививку от оспы в 1768 году и привила наследника престола Павла I. Личным примером государыня сподвигла, по сути, начать прививочную кампанию в России. И в то время Российская империя занимала лидирующее положение по масштабам вакцинации от натуральной оспы в мире.      

Помимо оспы, выкашивала население планеты чума, размах которой следует назвать именно пандемийным. Первая была Юстинианова чума в VI веке, которая, по приблизительным подсчётам, унесла больше ста миллионов жизней; вторая - в XIV веке "чёрная смерть", которая двигалась с востока на запад и уничтожила треть населения Азии и половину – Европы; третья и  последняя случилась относительно недавно – в середине XIX века, тогда чума прошлась по всем континентам, начавшись где-то в Китае.

- А победить эту страшную болезнь помогла вакцина. В 1897 году наш русский учёный Владимир Хавкин, ученик Луи Пастера, изобрёл вакцину от чумы. И до сих пор мы её используем – прививаем группы риска на территории природных очагов чумы, которых в России насчитывается одиннадцать. И даже в новейшей истории, в 2014-2015 годах, были зарегистрированы случаи чумы на Алтае. Природный очаг – территория, где возбудитель чумы, бактерия, сохраняется длительное время, там обитают естественные носители - теплокровные мелкие животные, а переносчиками инфекции человеку могут стать блохи. На Алтае в силу национальных традиций в пищу употребляют как раз носителей чумы – сурков. Поэтому риск заражения на этих территориях присутствует до сих пор, - рассказывает Александр Раздорский.

По такой же схеме прививают и от сибирской язвы – не повсеместно, а только группы риска – тех, кто работает на земле (споры сибирской язвы могут сохраняться в почве до 300 лет) и тех, кто работает с животными – крупным рогатым скотом и оленями. В 2016 году в Ямало-Ненецком округе была вспышка сибирской язвы, в очаге проводилась вакцинация по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки против этого опасного заболевания делают и в Тверской области.

Примером другого страшного вирусного заболевания, которое удалось взять под контроль, можно назвать бешенство. На сегодня это, пожалуй, единственная инфекция, которая приводит к стопроцентному летальному исходу. Случаев излечения в мире на сегодняшний день не зарегистрировано. До изобретения в 1885 году Луи Пастером вакцины бешенство лечили травами и заговорами, водобоязнь – посещениями бани, а укусы от бешеных животных прижигали калёным железом, известью, солью, серой… Антирабические прививки – это настоящее спасение для человечества. Интересный факт: когда в Париже начали прививать население от бешенства на Пастеровской станции, среди первых двух тысяч пациентов оказались и 16 жителей Смоленской области, покусанных бешенным волком. Узнав об этом, император Александр III пожертвовал на строительство института Пастера в Париже около 200 000 франков. Спустя год после создания вакцины в Российской империи в Одессе открыли первую Пастеровскую станцию (вторую в мире), затем – в Москве, на базе которой потом создадут Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток имени И.И.Мечникова.

Ещё одно опасное инфекционное заболевание, вызывавшее эпидемии, - холера, возбудителем которой является бактерия (холерный вибрион). Это острая кишечная инфекция. В отличие от чумы (первичное заражение происходило от укуса блохи, вторичное – воздушно-капельным путём, поскольку чума приобретала лёгочную форму), механизм заражения холерой – фекально-оральный, то есть реализуется пищевой и контактный путь. За всю историю человечества было семь холерных пандемий. Последняя, кстати, до сих пор не закончилась, в некоторых странах вспышки холеры случаются и сейчас – в Индии и других азиатских странах. Скажем, на Гаити в 2010 году после разрушительного землетрясения прибыли миротворцы из Непала для ликвидации последствий стихии, и они с собой завезли холеру. Образовались вторичные очаги инфекции, число заболеваемости было просто колоссальным. Ситуацию удалось стабилизировать. Против холеры есть тоже вакцина в виде капель, которая формирует краткосрочный иммунитет. Но главный метод борьбы с эпидемией – соблюдение санитарных норм. В России тоже время от времени случаются единичные случаи заболевания холерой, которую привозят туристы из заграничных поездок.   

- Таких примеров можно привести не мало. Многие инфекционные заболевания имеют свою историю, свою вакцину, будь то древние и уже побеждённые инфекции, практически исчезнувшие, будь то новые, например, Жёлтая лихорадка или полиомиелит, с которыми мы успешно боремся, и на сегодняшний день Россия считается свободной от этого заболевания. Сдерживать развитие той или иной инфекции нам помогает именно вакцинация, поэтому в нашей стране профилактическая работа как раз эффективна за счёт Национального календаря прививок, предусматривающего поэтапную вакцинацию от 12 опаснейших заболеваний, начиная с первых месяцев жизни ребёнка. 

Национальный календарь прививок

Вакцинация помогла нам победить ряд страшнейших инфекций. "Чёрная" оспа перешла в разряд элиминированных, она в России больше не встречается – ни в природе, ни в человеческой популяции.  Но перед этим был ряд этапов массовой иммунизации населения: в СССР детям нескольких поколений делали прививку от натуральной оспы, которые оставили на плече пожизненные отметины. Более того, благодаря работе российских учёных и медиков вирус натуральной оспы удалось уничтожить во всём мире – последний случай заболевания был зарегистрирован в Сомали в 1977 году. Приблизительно в то же время в СССР и перестали вакцинировать детей от оспы.

- На сегодняшний день вирус натуральной оспы сохраняется только в условиях нескольких лабораторий: в вирусологической лаборатории центра "Вектор" Роспотребнадзора в Новосибирске, лаборатории в Атланте США. По некоторым данным, есть он в Великобритании, Китае. Может быть и в подпольных лабораториях, где вирус оспы могут намеренно синтезировать для определённых целей, имея последовательность нуклеотидов. Синтетическая микробиология сейчас имеет огромные возможности. А значит, риск появления оспы теоретически существует. А потому его и сохраняют в крупных национальных вирусологических центрах, чтобы в случаях угрозы своевременно создать вакцину, разработать средства диагностики и лечения.      

По словам Александра Раздорского, сейчас с помощью вакцинации стремятся к элиминации вируса полиомиелита, да в принципе конечный итог любой массовой вакцинации не только профилактический, но и противоэпидемический. Это касается и коронавирусов. То есть коллективная иммунизация населения прекращает циркуляцию возбудителей заболевания, что в дальнейшем приводит к его гибели в природе. 

В разряд побед над инфекционными заболеваниями благодаря вакцинации можно также отнести туберкулёз, краснуху, эпидемический паротит (в народе "свинка), приводящий к бесплодию у мальчиков, и др. Конечно, случаи заражения встречаются до сих пор, но они не носят массовый характер. И здесь мы подходим к важнейшему документу в российском здравоохранении – Национальному календарю профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям (к последним можно отнести вакцинацию от клещевого энцефалита, бешенства, коронавируса).

- При контакте с источником инфекции человека вакцинируют, потому что иммунитет развивается раньше, чем само заболевание. Например, при кори инкубационный период составляет до трёх недель, а иммунитет начинает развиваться уже к концу первой недели после прививки.      

Вирус гриппа ежегодно уносит порядка 500 000 жизней в мире. Ещё в 90-е годы прошлого века заболеваемость гриппом была в 60 раз выше чем сегодня. Сейчас грипп считается вакциноуправляемой инфекцией. Благодаря профилактическим прививкам показатель заболеваемости и смертности продолжают ежегодно уменьшаться. Кстати, от гриппа в России прививают ежегодно около половины всего населения страны.

Российский национальный календарь профилактических прививок включает 12 инфекционных заболеваний: туберкулёз (прививка БЦЖ), гепатит В, эпидемический паротит, корь, краснуха, дифтерия, коклюш, столбняк, пневмококковая инфекция, полиомиелит, гемофильную инфекцию и грипп.

В России разработана и принята стратегия развития вакцинопрофилактики. Согласно ей, в частности, планируют расширить Национальный календарь прививок, то есть ввести новые заболевания, например, ВПЧ (вирус папилломы человека), вызывающий рак шейки матки. Александр Раздорский привёл в пример Австралию, где удалось победить ВПЧ, потому что была введена обязательная вакцинация детей. Что же касается России, то пока эти прививки делают в рамках спецпрограмм и не повсеместно. 

Удивительно, но почти против всех известных на сегодня серьёзных инфекционных заболеваний существуют свои вакцины. Пожалуй, исключением стал ВИЧ, первые случаи которого были отмечены около 40-ка лет назад. Сейчас в лечении болезни достигли невероятных успехов, но вакцину пока не создали. Как пояснил Александр Раздорский, процесс весьма осложняется свойством самого вируса – его изменчивостью, то есть появление новых штаммов и мутаций, примерно в 20 раз превышает изменчивость коронавируса. Хотя ведущие мировые державы продолжают работу в этом направлении: Россия, США, Великобритания и др. Так, около года назад Роспотребнадзор анонсировал вакцину против ВИЧ, созданную на базе центра "Вектор", она сейчас дорабатывается.   

В отличие от бактерий и микробов, вирус коварен тем, что в организме носителя может находиться очень долгое время, а потом начинает развиваться инфекционный процесс, в том числе, повторный. Поэтому сейчас так много уделяют внимание изучению постковидного синдрома или затяжного ковида, когда после выздоровления снова проявляются схожие симптомы заболевания. Также вирусы часто вызывают серьёзные осложнения и последствия после болезни.

- Благодаря вакцинации мы можем во многом избежать таких негативных ситуаций, прививка защищает и от инфицирования, и помогает победить болезнь. Скажем, краснуха крайне опасна при беременности, поскольку если происходит заражение будущей матери, то ребёнок рождается с различными патологиями развития и уродствами, дефектами органов слуха и зрения и т.д. До появления вакцины в таких случаях беременность просто прерывали.    

Ряд вакцин формируют пожизненный иммунитет к инфекциям, например, против пневмококка, гепатита В, кори, если, конечно, был полный курс вакцинации. Но есть ряд прививок, которые необходимо делать периодически и во взрослом возрасте, после 18. Скажем, от дифтерии и столбняка нужно ревакцинироваться раз в десять лет, потому что со временем иммунитет ослабевает. От гриппа прививки делают ежегодно в силу изменчивости самого вируса, и состав вакцины также обновляют каждый год. 

Вакцины будущего

Очень сложно сейчас подсчитать, сколько существует в современном мире вакцин: препараты постоянно совершенствуют, фармакологическая промышленность по всему миру выпускает всё новые вакцины. Причём для их создания не требуется сейчас много времени, поскольку разработана уже некая платформа – основа. Ярким примером может быть разработка отечественного препарата против коронавируса "Спутник V", который как раз и был создана на аденовирусной платформе. Достаточно поместить туда новый антиген против вирусной инфекции, и вакцина будет получена. Скажем, таким же образом сделали вакцину в 2014 году против лихорадки Эбола, ещё ранее – против Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС или MERS). 

- Именно такой подход позволил российским учёным создать в кратчайшие сроки эффективный препарат от ковида, который на сегодняшний день используют во всём мире – более 70 стран признали нашу вакцину.   

В зависимости от вида возбудителя инфекции, вакцины могут быть рекомбинантные, живые, инактивированные. Скажем, против кори вакцина содержит ослабленный живой вирус, а потому её и называют тоже "живая". Против гриппа вакцина может быть инактивированная или субъединичная, в ней нет живого вируса, как, к примеру, и во всех векторных вакцинах, которые содержат лишь его частичку (вакцина от коронавируса). Препараты против бактериальных инфекций также могут содержать части бактерий – клеточные стенки, чтобы организм получил информацию и начал вырабатывать клеточный иммунитет. Есть вакцины моно и поливалентные, а также комбинированные, то есть сразу от нескольких заболеваний (одна прививка против кори, паротита и краснухи - КПК). Скажем, "Пневмовакс" защищает от 23 штаммов пневмококковой бактерии, в препарате от менингита "Менактра" тоже несколько антигенов против разных штаммов менингококка. Вакцины против гриппа также трёх или четырёх валентные - эффективны против нескольких штаммов вирусов.     

В России сейчас для профилактических прививок используют как отечественные препараты, так и импортные. Однако бОльшая часть импортных вакцин производится на территории нашей страны. Поэтому говорить о том, какие препараты лучше, не приходится – контроль качества одинаково строгий.   

Любую вакцину, прежде чем запустить в производство и начать применять для иммунизации населения, конечно, сначала исследуют, проводят несколько обязательных этапов испытаний. Сначала проводят доклинические испытания, когда эффективность вакцины исследуют что называется "в пробирке".  С развитием цифровых технологий есть возможность смоделировать различные ситуации и процессы и посмотреть, как препарат будет работать в реальности. Затем наступает этап испытаний на лабораторных животных: сначала грызунах, затем на приматах. После получения достаточных данных, что вакцина безопасна, начинают проводить собственно клинические испытания с людьми из числа добровольцев. 

- Раньше весь этот цикл мог длиться несколько лет, однако сейчас платформенный подход к созданию вакцин позволяет использовать одну и ту же базу с известными определёнными свойствами для формирования иммунитета с заведомо известным списком возможных реакцией и побочных эффектов. И мы двигаемся в этом направлении дальше, создаём более безопасные препараты. И действительно, современные вакцины совершенно безопасные, чистые, с заранее известным свойствами, не содержат живых возбудителей. Следующий шаг развития – РНК-вакцины и МРНК-вакцины, когда генетический материал, заранее запрограммированный, попадает в организм человека, вырабатывает защитные антитела и тренирует наш иммунитет на конкретного возбудителя. Такие вакцины уже есть, и они применяются за рубежом. Такой же подход сейчас используют в онкоиммунологии по аналогии с индивидуальной таргетной терапией для лечения конкретной опухоли у конкретного пациента. Препарат воздействует только на клетки опухоли у одного только человека, это не серийное производство. Уверен, что за этим будущее вакцинопрофилактики.    

Противники вакцинации

До появления вакцин, люди как могли боролись с эпидемиями: вводили карантины, комендантские часы – это из реальных санитарных мер, уничтожали кошек, например, считая из разносчиками чумы – это уже из области суеверий и невежества. Как только изобрели первую вакцину, сразу же появились и противники прививок. В первую очередь, это было связано с религиозными убеждениями, было время, когда вообще медицину считали наукой от "лукавого". Руководство государств по-разному действовало в годы эпидемий и применяло разные методы для вакцинации населения: уговоры, убеждения, агитация, личный пример, принуждение. Вот, скажем, в 1768 году в Петербурге был даже поставлен балет "Побежденное предрассуждение" по случаю удачной вакцинации Екатерины II, где Наука боролась с Суеверием и Невежеством.         

Практика показывает, что, если начиналась эпидемия, особенно во время военных действий, проводилась обязательная вакцинация населения без всяких вопросов и согласий. Скажем, в СССР в 1960 году случилась вспышка привозной натуральной оспы в столице. В кратчайшие сроки было привито несколько миллионов жителей Москвы и Подмосковья, в результате чего удалось предотвратить распространение моровой заразы.

Хотя, конечно, с юридической точки зрения, вопрос о добровольном согласии существует. И сейчас перед любым медицинским исследованием, манипуляцией, процедурой, операцией и вакцинацией мы подписываем соответствующий документ. А вот история появления подобного рода согласия весьма познавательна.

- Первое добровольное согласие было подписано группой британских учёных в Южной Америке, которые изучали Жёлтую лихорадку. Они искали переносчиков болезни и способы лечения и профилактики. Затем им пришлось инфицироваться: они поймали комара, который пил кровь больного лихорадкой, поместили насекомое в пробирку и прислоняли её к оголённому участку кожи, чтобы комар укусил. Таким образом происходило заражение. Для многих эксперимент закончился летальным исходом. Но учёные получили модель развития инфекционного процесса в организме человека, что в дальнейшем позволило создать вакцину. Жёлтая лихорадка до сих пор есть в странах Африки и Южной Америки. Некоторые государства даже не пускают туристов, у которых нет сертификата о прививках против этого заболевания.   

Сейчас достаточно много отказов от вакцинации поступает от родителей, которые несут ответственность за жизнь и здоровье ребёнка, а также формируют его будущее, но при этом верят каким-то фантастическим и бредовым слухам, сплетням, некомпетентным публикациям. Не получив своевременную защиту, во взрослом возрасте человек может столкнуться с очень серьёзным заболеванием. Таким образом, непривитый ребёнок всегда находится в группе риска.

В тексте использованы иллюстрации Владимира Орехова и Владимира Кремлёва.