Минздрав России назвал новые препараты для лечения ковида

Минздрав России опубликовал 10 версию Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)". Изменения связаны с полученными новыми знаниями и наработками в борьбе с заболеванием. Так, в рекомендациях появились новые препараты, особое внимание уделяется антибиотикам, вернее, отказу от  них в большинстве случаев, а также вакцинации. 

На основании новых научных данных внесены изменения и уточнения в разделы по этиотропному и патогенетическому лечению новой коронавирусной инфекции. Уточнены критерии назначения генно-инженерных биологических препаратов, а также включены новые препараты для противовоспалительной и антитромботической терапии. 

В рекомендациях названы несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19. К ним относятся препараты противовирусные - фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин (противомалярийный), интерферон-альфа. Также есть раздел, посвящённый лечению с помощью антиковидной донорской плазмы.

При лечении тяжёлых форм проявления заболевания (например, при цитокиновом шторме) рекомендовано использовать гормональные препараты - глюкокортикостероиды: дексаметазон, метилпреднизолон и другие, а также препараты, применяемые при лечении аутоимунных заболеваний - генноинженерные биологические препараты (тоцилизумаб, сарилумаб, канакинумаб). Также подробно расписана антитромботическая терапия: для профилактики образования тромбов назначают различные антикоагулянты (гепарин, эноксапарин и др.)

В новой версии рекомендаций подчеркивается, что антибиотики должны назначаться только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (например, при появление гнойной мокроты, лейкоцитоза и т.д.). "Бактериальные инфекции нечасто осложняют течение COVID-19. Поэтому подавляющее большинство пациентов, особенно при легком и среднетяжелом течении, НЕ НУЖДАЮТСЯ в назначении антибактериальной терапии". Из антибиотиков на этот раз предлагают использовать: амоксициллин, левофлоксацин, моксифлоксацин, цефтриаксон и др.

Также в новой версии рекомендаций усовершенствованы схемы лечения в амбулаторных и стационарных условиях в зависимости от тяжести течения заболевания и подходы к интенсивной терапии пациентов с острой дыхательной недостаточностью, подробно даны инструкции для реанимационных отделений, где используют ИВЛ и кислородотерапию. 

Добавлены рекомендации по особенностям оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и хронической болезнью почек, беременным женщинам и роженицам, детям. Определены особенности диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими COVID-19.

В связи с внесением изменений в инструкцию к вакцине Гам-Ковид-Вак и началом массовой вакцинации населения Российской Федерации против COVID-19 был дополнен и уточнен раздел по специфической профилактике инфекции у взрослых.

Новая версия методических рекомендаций размещена на официальном сайте Минздрава России и направлена в регионы для использования в практической работе.

Общие сведения о новом вирусе

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека. Коронавирусы разделяются на четыре рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции (ОРВИ) до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS). В настоящее время среди населения циркулируют четыре сезонных коронавируса (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести, а также два высокопатогенных коронавируса – вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и новой коронавирусной инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2).

При комнатной температуре (20-25 °С) SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде – до 7 суток. При температуре +4 °С стабильность вируса сохраняется более 14 дней. При нагревании до 37 °С полная инактивация вируса происходит в течение 1 дня, при 56 °С – в течение 45 минут, при 70 °С – в течение 5 минут. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию различных дезинфицирующих средств.

В рекомендациях изложены уже имеющиеся сведения о том, каким образом вирус проникает в организм человека, какие вызывает изменения и поражения внутренних органов и тканей   

Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. Ведущим путем является воздушно-капельный (при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии). 

Клинические проявления и признаки ковида схожи с острой респираторной инфекцией:

• повышение температуры тела выше 37,5 °C
• кашель – сухой или со скудной мокротой, 
• одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, 
• насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии менее 95%, 
• боль в горле,
• заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, 
• потеря вкуса, 
• конъюнктивит, 
• слабость, мышечные боли,
• головная боль, 
• рвота, диарея, 
• кожная сыпь.