За год в Тверской областной клинической больнице сделали 88 операций аортокоронарного шунтирования

31 октября 2013 года в Тверской областной клинической больнице главный кардиохирург Минздрава РФ, академик РАН и РАМН Лео Бокерия совершил первую в регионе операцию аортокоронарного шунтирования. Так началась история коронарной хирургии в Тверской области. За минувшие два года в больнице появились свои специалисты, хорошо обученные анестезиологи, реаниматологи и кардиологи. Сегодня Тверская ОКБ располагает современным кардиохирургическим отделением, где сложнейшие операции на сердце проводятся на уровне федеральных центров.  

Сердце человека всю жизнь испытывает огромную нагрузку. Наследственность, малоподвижный образ жизни,  вредные привычки, возраст и другие факторы могут серьёзно влиять на его работу. Из-за атеросклеротического процесса коронарные сосуды, обеспечивающие мышцы сердца насыщенной кислородом кровью, сужаются и закрываются, что приводит к ишемической болезни сердца, стенокардии и, в конечном итоге, к инфаркту.

Уже пять лет в Тверской области проводят другую высокотехнологичную операцию – стентирование артерий сердца, при котором в суженное место коронарного сосуда ставят стент, который восстанавливает кровоснабжение сердечной мышцы. Тем не менее, этот способ не  эффективен при многососудистых поражениях, поражениях дистального русла. В этих случаях имеются медицинские показания к аортокоронарному шунтированию: это операция на открытом сердце, при которой кровоток в артериях сердца восстанавливается в обход места сужения коронарного сосуда при помощи шунтов из вен или артерий самого пациента. Раньше пациентов из Тверского региона приходилось отправлять на операции в федеральные центры, находящиеся за пределами региона, теперь все возможности для проведения АКШ есть и в областном центре.

- Мы закупили дорогостоящее оборудование в рамках программы модернизации, - рассказывает Сергей Козлов, главный врач Тверской ОКБ. – Первые операции на нашей базе выполнял академик Лео Бокерия, который помогал нам запускать коронарную хирургию в регионе. Мы учили своих специалистов, пригласили талантливых кардиохирургов из других регионов – Алексея Анохина из Ярославля и Романа Аринчева из Кемерова. Получилось хорошее новое отделение, которое на потоке делает операции, как в условиях искусственного кровоснабжения, так и с использованием новых современных методов, на работающем сердце.

Наибольшего эффекта при аортокоронарном шунтировании можно достичь, пока пациент не имеет серьезных осложнений хронической ишемической болезни сердца, таких как сердечная недостаточность, аневризма сердца, наличие рубца после перенесенного инфаркта. Ишемическая болезнь сердца и стенокардия уже являются поводом для операции. Тем не менее, все мы часто не задумываемся о своём здоровье до последнего момента.

- Наши пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль жгучего характера за грудиной, в области сердца, которая может отдавать в лопатки или верхние конечности, жалуются на одышку, - объясняет Алексей Анохин, заведующий кардиохирургическим отделением ГБУЗ ТОКБ. – Как правило, все боли возникают на фоне физической нагрузки. Пациент не может переносить ту нагрузку, которую мог переносить до заболевания. Зачастую пациенты уже перенесли инфаркт миокарда.

После обследования по месту жительства пациента направляют в областной клинический кардиодиспансер или областную клиническую больницу для проведения более углубленного обследования определения медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения. Одним из основных методов обследования и уточнения степени поражения артерий сердца является коронароангиография, которая в настоящее время проводится только в областной клинической больнице, но в скором времени планируется ее внедрение и в других медицинских организациях (в сосудистых центрах) области.

В среднем операция аортокоронарного шунтирования длится около пяти часов. Хирурги соединяют сосуды сердца с аортой при помощи кондуитов (сосудистых протезов), взятых у самого пациента – это могут быть фрагменты вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерии. После этого кровь, богатая кислородом, вновь поступает в сердечную мышцу, что восстанавливает пациента, защищает его от острой коронарной смерти и купирует практически все симптомы стенокардии.

Если всё проходит благополучно, после суток реабилитации и восстановления функций пациента переводят из реанимационного отделения. На седьмые-восьмые сутки его выписывают домой или направляют в санаторий сердечно-сосудистого профиля для дальнейшей реабилитации.

- В течение года после операции мы наблюдаем наших пациентов. Они приходят раз в два месяца, и мы проверяем показатели работы сердца, делаем УЗИ, нагрузочные пробы, чтобы проверить, что операция не прошла даром, и ишемических изменений нет. Затем пациента передают кардиологам, которые назначают медикаментозную терапию, которая направлена на снижение артериального давления, уровня холестерина в крови. Как правило, через год наши пациенты и не помнят, что их оперировали.

Как показывает практика, говорит Алексей Анохин, шунты, которые кардиохирурги пришивают к сердцу во время операции, исправно работают в течение 15-20 лет, что снижает риск развития острой внезапной сердечной смерти пациента.

Андрей Ловля, пациент отделения кардиохирургии Тверской ОКБ, в мае на ногах перенёс инфаркт. Мужчина обратился к врачу, только когда стало совсем невыносимо из-за жжения в груди, а сил не было и ста метров пройти.

- Я думал, это остеохондроз. Мне сделали МРТ, но сказали, что спина здоровая, а обратиться мне нужно в кардиоцентр. Там мне и сказали, что у меня был инфаркт, развивается стенокардия и есть целый букет сопутствующих заболеваний. А дальше всё завертелось.

Обследование в областной клинической больнице показало серьёзные повреждения сердечной мышцы. 7 сентября Андрей был госпитализирован, а 15 сентября во время операции ему поставили четыре шунта. К концу месяца мужчина уже готовился к выписке.

- Я прекрасно перенёс операцию. Сейчас уже прекрасно себя чувствую, швы сняли, и повязок уже нет. Врачи принесли мне схематический рисунок сердца, объяснили и доступно рассказали, что чуда не случилось, что области сердца уже поражены, но сделаны обходные пути.

С августа 2014 года операцию аортокоронарного шунтирования в Тверской областной клинической больнице провели уже 88 раз. По словам Сергея Козлова, на сегодняшний день хирурги отделения могут делать 150, максимум – 200 операций в год, но потребность вдвое больше, поэтому часть больных  будут направляться в федеральные центры. Попасть на операцию АКШ в Тверскую областную клиническую больницу можно совершенно бесплатно: всё, что требуется от пациента – медицинские показания и полис ОМС.

Как сообщили ТИА в Министерстве здравоохранения региона, в Тверской области четыре медицинские организации имеют лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению за счёт средств обязательного медицинского страхования. С 1 октября их станет пять. Так, Тверская ОКБ, оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, абдоминальная хирургия травматология и ортопедия, урология, ревматология и другие. Вторая организация – Тверской областной онкологический диспансер, где проводятся высокотехнологичные хирургические вмешательства, химиотерапевтическое лечение, лучевая терапия. Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной оказывает акушерско-гинекологическую и неонатологическую помощь. Четвёртая организация – ТГМУ, оказывает ВМП по профилям:  офтальмология, урология, онгология.

- Пятой больницей станет ГКБ им. В.В. Успенского, которая будет работать только в одном направлении – эндопротезирование тазобедренных суставов. После недавнего ремонта там появилось не только обновлённое травматологическое отделение, но и отделение ортопедии на 30 коек, - рассказывает Татьяна Коршун, главный специалист-эксперт отдела организации медицинской помощи населению  Министерства здравоохранения Тверской области. – Кроме того, проводится работа  для того, чтобы подключить ещё две больницы к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи – ЦРБ Вышнего Волочка и Конакова.

В 2015 году 2251 житель региона имеет право получить высокотехнологичную медицинскую помощь в пяти медицинских организациях региона, фактически получили её за первые восемь месяцев 1412 пациентов. Аортокоронарное шунтирование не входит базовую программу территориального фонда ОМС и не покрывается её средствами, а потому деньги на подобные операции были выделены из средств регионального бюджета. В текущем году сумма составила 24 млн. рублей, чего должно хватить на проведение 101 операции.