С того момента, когда мы столкнулись с пандемией коронавируса, прошло больше двух лет. Сама инфекция уже достаточно изучена, существует несколько вакцин, пандемия в большинстве стран, в том числе в России идёт на спад. Но врачи предупреждают, что расслабляться не просто рано, а вообще нельзя, ковид останется с нами, как грипп. К тому же есть ещё малоизученная сфера – последствия перенесённого ковида. И те знания, которые уже накоплены по этому вопросу, говорят об этом страшные вещи.
О постковидном синдроме, вакцинации и хроническом коронавирусе мы поговорили с главным врачом ОКБ Твери, экс-министром здравоохранения Тверской области Сергеем Козловым.
Первый вопрос интервью, конечно, касался причин, по которым Сергей Евгеньевич покинул пост министра в конце мая. Он объясняет это просто: пандемия пошла на спад, необходимый уровень коллективного иммунитета достигнут, теперь можно вернуться к своему любимому делу – лечить людей. Тем более, что достойная замена есть, уверен врач. Обязанности министра сейчас исполняет Ксения Абрамова.
Он убеждён, что спад заболеваемости происходит именно благодаря коллективному иммунитету. Но, когда он снизится, коронавирус может вернуться. И мы испытаем на себе новую волну пандемии. Хотя штамм омикрон оказался значительно менее опасным, нежели дельта, он не поражает так сильно лёгкие, но по-прежнему в регионе ежедневно выявляется около 30 случаев заболевания. Это не много, учитывая то, что все ограничения сняты. По мнению врача, если поддерживать коллективный иммунитет в нужной напряжённости, коронавирус удастся контролировать.
Самой разумной стратегией главврач ОКБ считает ревакцинацию раз в полгода вакциной "Спутник Лайт". Это однокомпонентная вакцина, доказавшая свою безопасность, у которой практически нет противопоказаний и побочных эффектов.
Кому особенно важно регулярно вакцинироваться
Особенную опасность коронавирус представляет для пожилых людей (60+) и людей с иммунодефицитными состояниями: ВИЧ, онкология, заболевания крови и почек. Второй категории нужно быть ещё более осторожными, потому что у них ковид не вылечивается полностью и переходит в хроническую форму.
- У них болезнь часто уходит внутрь организма и периодически проявляется. То есть, в течение года человек может переболеть три-четыре раза. Такие пациенты у нас лечатся постоянно, они до конца не излечиваются. Этот процесс мы сейчас тоже изучаем. Инфекция просто "тлеет" потихонечку. Конечно, это негативно влияет на продолжительность жизни.
Какой-то сезонности коронавирус не продемонстрировал. Он с равным "успехом" поражал людей и в морозы, и в жару, и в дожди. Единственное, с чем связано его распространение – с миграцией людей. И прошлый сезон отпусков это вновь показал.
Вирус меняется, а вакцина - нет
Вакцина института Гамалея "Спутник V" появилась одной из первых в 2020 году. Она показала свою эффективность против первого "уханьского" штамма, против дельты, да и против омикрона тоже.
- Векторная вакцина Спутник работает на S-белок. И мы видим, что она работает и со штаммом омикрон. Может быть не так эффективно, как при дельте, но и от омикрона тоже защищает. Вакцина ограничивает проникновение вируса в клетки, и пока она работает. Если появятся штаммы, которые научатся обходить вакцину, её создатели подкорректируют препарат под новый штамм.
Аналогичным образом всё происходит и с другими вакцинами. Исследовательские институты изучают новые штаммы на их устойчивость к вакцинам.
Постковидный синдром
Последствия после тяжёлой формы коронавирусной инфекции называют постковидным синдромом. Как правило, у тех, кто перенёс коронавирус легко или бессимптомно, никаких последствий не остаётся. А после тяжёлого течения людям приходится проходить сложнейшую реабилитацию годами.
- В основном поражаются: лёгкие, мозг, сердце. Тут постковидный синдром наблюдается "в полный рост" и люди потом очень долго восстанавливаются. Некоторые пациенты, которых я знаю, уже два года приходят в себя и восстанавливают своё здоровье. Опасность коронавирусной инфекции в том числе в тех осложнениях, которые она вызывает, они связанны и с тромбообразованием, и с воспалительными процессами в различных органах. Причем, мишени могут быть разными.
Постковидные лёгкие
При сильном поражении ковидом лёгких, в них образуется фиброзная ткань, то есть, рубцы. Они провоцируют воспаления, затрудняют основную функцию лёгких – насыщение кислородом крови.
- У пациентов изменения в лёгких, выявляемые на КТ, сохраняются по полгода, а иногда и по году. Сначала мы думали, что это рецидив, потому что на КТ видели то же самое матовое стекло. Но картинка немного отличается от острой стадии, это остаточные явления. И эти изменения всё-таки обратимые. У нас были пациенты с поражением лёгких под 100%. Сейчас, через два года, у них следов в лёгких почти нет, все изменения редуцировались.
Врач поясняет, что в случаях, если инфекция была смешанной, присоединялась бактериальная или грибковая, восстановление идёт намного тяжелее.
Людям, перенёсшим смешанную форму пневмонии приходится проходить сложную реабилитацию. У них очень долго сохраняется слабость, одышка, они не выдерживают нагрузки. Восстановление требует от них много усилий длительное время.
Ковидный психоз
Коронавирус, как уже было сказано, бьёт по всем органам и системам. Распространённый симптом – потеря обоняния – говорит о поражении мозга. Но гораздо серьёзнее другие проявления влияния ковида на нервную ткань.
- Психиатры сейчас изучают эти процессы. У многих пациентов, перенёсших тяжёлое течение коронавирусной инфекции, есть когнитивные нарушения. Это: нарушения памяти, астенизация, снижение трудоспособности, депрессии и даже острый психоз. Мы такое наблюдали и даже переводили пациентов в психиатрическую клинику.
Такие серьёзные нарушения происходят по двум причинам. Первая – из-за тяжёлой пневмонии происходит гипоксия мозга. Кислородное голодание разрушительно действует на нервные клетки, восстановиться после него очень тяжело. Второе – ковид проникает за гематоцефалический барьер прямо в мозг и поражает его.
- Мы это видели, когда делали исследование МРТ наших пациентов, у которых подозревали поражение от нейротоксического воздействия. Оно подтверждалось. Восстановление в этом случае ещё более сложный процесс, чем с легкими. Пока опыта такого нет. Мы наблюдаем за теми пациентами, которые перенесли острые психотические изменения. Обратный процесс идёт очень тяжело. Но срок наблюдения за такими пациентами маленький. Может быть, и здесь будут обратимые изменения, и эти пациенты будут восстанавливаться. Пока мы этого не видим. К счастью, сильное поражение мозга - это редкость. Очень небольшой процент пациентов, которые перенесли тяжёлую форму коронавирусной инфекции.
Инсульт и инфаркт
С началом пандемии во всем мире врачи начали замечать рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В России происходит то же самое.
- Некоторые учёные считают, что ковид запускает процессы. То есть, больше происходит инфарктов, инсультов, - поражения сердечно-сосудистой системы. В последние два года сердечных катастроф возникает больше. Больше смертность. Нам не удаётся достичь тех показателей, к которым подошли в 2017 и 2018 году, путём профилактики и снижения болезней системы кровообращения. Сейчас у нас небольшой рост по всей стране.
Поэтому пациентам с ковидом назначают антикоагулянты, потому что инфекция нарушает процесс тромбообразования.
Болезнь очень опасная, резюмирует Сергей Козлов, и тяжелы её последствия. Поэтому, вакцинация остаётся единственной разумной стратегией сохранения здоровья. Тем более, что лекарства от коронавируса всё ещё нет. Вирусы в принципе человечество пока не научилось эффективно побеждать, потому что они проникают в клетку хозяина и могут прятаться там. Кроме сильного иммунитета и собственных антител пока вариантов защиты нет.