В Тверской области 843 беременным женщинам поставлен диагноз "диабет". Гипергликемия — одно из самых частых нарушений обмена веществ у будущих мам. Как отметила главный внештатный специалист-эндокринолог Министерства здравоохранения Тверской области Ольга Васюткова, такой диагноз не повод для прерывания беременности, а повод более внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью малыша.
14 ноября во всем мире отмечается Всемирный день диабета – крупнейшая глобальная инициатива, которую поддерживают более 160 стран.
В нашем регионе профилактике и лечению диабета уделяется огромное внимание. Работают региональные эндокринологические центры, профильные стационары, "Школы диабета". В последние годы акцент сделан и на вопросах диабета у беременных. Современная медицина позволяет выявлять даже ранние нарушения обмена веществ у будущих матерей и устранять их последствия. Лечение диабета у беременных - это большой вклад в демографию.
Диабет беременных, разбираемся:
Он бывает двух типов. Первый: диабет, существовавший до беременности. Здесь важно, чтобы женщина знала о своем диагнозе и была под наблюдением врачей, получала необходимую терапию.
При сахарном диабете беременность всегда должна быть запланированной. Эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование. При диабете женщина должна тщательно подготовиться к беременности. Здесь женщине во всем помогут врачи гинеколог и эндокринолог, даст нужные консультации на этапе планирования.
Перед зачатием важно:
· пройти обучение в "Школе для пациентов с сахарным диабетом";
· при сахарном диабете 2 типа перейти на инсулинотерапию;
· достичь целевых уровней гликемического контроля за 3–4 месяца до зачатия;
· контролировать АД не более 130/80 мм рт. ст.; при артериальной гипертензии — получать антигипертензивную терапию, отменить ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II до наступления беременности;
· при сахарном диабете 1 типа определить уровень ТТГ, свободного Т4 и антител к тиреопероксидазе из-за повышенного риска заболеваний щитовидной железы;
· принимать фолиевую кислоту 400–800 мкг в сутки;
· принимать йодид калия 150 мкг в сутки при отсутствии противопоказаний, использовать йодированную соль;
· пройти консультацию офтальмолога с осмотром глазного дна с расширенным зрачком;
· оценить стадию хронической болезни почек, при необходимости проконсультироваться с нефрологом;
· отменить любые пероральные сахароснижающие препараты при наступлении беременности;
· отказаться от курения;
· максимально точно подтвердить беременность — определить бета-ХГЧ, выполнить УЗИ органов малого таза — и рано встать на учёт в женскую консультацию.
Второй вид сахарного диабета беременных - гестационный сахарный диабет, который возникает у женщины во время беременности.
Он встречается у 1–14% всех беременностей. Его основной причиной является инсулинорезистентность, которая нарастает с каждым днём беременности. Главную роль играют фетоплацентарные гормоны — прогестерон и плацентарный лактоген — и гормоны матери: эстрогены, кортизол, пролактин. Их концентрация в крови возрастает с увеличением срока беременности. Организм компенсирует этот процесс повышенной продукцией инсулина. Инсулинорезистентность может увеличиваться при повышении калорийности пищи, нерациональном питании, снижении физической активности и прибавке веса.
По срокам возникновения выделяют:
· ранний гестационный диабет — развившийся до 24 недели беременности;
· поздний гестационный диабет — развившийся после 24 недели.
Факторы риска гестационного диабета
· нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
· отягощённая наследственность по сахарному диабету 2 типа;
· многоводие и крупный плод при данной беременности;
· возраст старше 30 лет;
· ожирение и метаболический синдром до беременности;
· крупный плод — более 4 кг — в предыдущие роды;
· гестационный диабет и/или спонтанный аборт в анамнезе;
· рождение крупных детей в предыдущие беременности — более 4 кг;
· быстрая прибавка веса во время данной беременности;
· появление глюкозы в моче.
Как диагностируют нарушения углеводного обмена при беременности.
Диагностика проводится в два этапа.
1. При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке с 6–7 до 24 недель рекомендуется определить глюкозу венозной плазмы натощак.
2. При подозрении на манифестный сахарный диабет рекомендуется определить гликемию в любое время дня независимо от приёма пищи или гликированный гемолобин.
3. Всем женщинам, у которых на ранних сроках не выявлено нарушение углеводного обмена, между 24 и 28 неделями рекомендуется провести пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Тест может быть проведён вплоть до 32 недели беременности.
4. Беременным с бариатрическими операциями в анамнезе диагностика гестационного диабета проводится по уровню глюкозы венозной плазмы натощак, а с 24-й недели — путём самоконтроля гликемии с помощью глюкометра.
При диагностике исследуется только уровень глюкозы венозной плазмы; использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется. По результатам перорального глюкозотолерантного теста для установления диагноза гестационного диабета достаточно хотя бы одного значения из трёх, которое было бы равным или выше порогового. Если исходное измерение уже аномальное, нагрузка глюкозой не проводится. Если аномальным оказалось второе значение, третье измерение не требуется.
После родов нарушения углеводного обмена обычно исчезают, однако более чем у 40% таких женщин в течение последующих 15 лет развивается сахарный диабет 2 типа. То есть неизлечимое в обычном состоянии заболевание у беременных может пройти само. Но это не значит, что можно забыть о возникшем во время беременности заболевании. Наоборот, поставленный диагноз – повод к контролю. Крайне важно для женщины не допустить развитие заболевания после беременности.
После родов важно
· диета, направленная на снижение массы тела при её избытке;
· расширение физической активности;
· планирование последующих беременностей;
· информирование педиатров о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики сахарного диабета 2 типа у ребёнка, мать которого перенесла гестационный диабет;
· указание в выписном эпикризе из роддома сроков проведения перорального глюкозотолерантного теста после родов;
· продолжение наблюдения эндокринологом для профилактики развития сахарного диабета 2 типа.
Грудное вскармливание
Сахарный диабет не является противопоказанием для лактации. При грудном вскармливании доза инсулина "на еду" уменьшается на 30–50%. В тех случаях, когда нужны таблетки, не совместимые с лактацией, грудное вскармливание прекращают.
Диабет во время беременности – не повод для паники, а повод изменить образ жизни
Питание. Рекомендуется исключить легко усваиваемые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом, ограничить жиры. Однозначно никакого фастфуда. Больше свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, круп.
Физическая активность. Рекомендуются дозированные аэробные нагрузки: ходьба не менее 150 минут в неделю, по 10–15 минут после еды и перед сном при отсутствии противопоказаний, плавание в бассейне, аквааэробика, йога для беременных, скандинавская ходьба.
Самоконтроль гликемии
Рекомендуется ежедневный самоконтроль с помощью портативных глюкометров, калиброванных по плазме. При диетотерапии — натощак и через 1 час от начала основных приёмов пищи. При назначении инсулинотерапии — не менее 7 раз в сутки: перед и через 1 час после приёмов пищи, на ночь; при плохом самочувствии и при необходимости — в 3 и 6 часов. Дополнительный контроль через 2 часа от начала приёма пищи целесообразен при гастропатии, приёме пищи с большим количеством жира и белка, использовании инсулина короткого действия и его аналогов, наличии признаков макросомии при нормальной глюкозе натощак и через 1 час, а также при морбидном ожирении.
Обязательно ведение дневника самоконтроля: в нём фиксируют уровень глюкозы, особенности питания, время и тип физической активности.
Цели гликемического контроля при гестационном диабете
· глюкоза плазмы натощак / перед едой / на ночь / ночью — < 5,1 ммоль/л;
· глюкоза плазмы через 1 час после еды — < 7,0 ммоль/л;
· глюкоза плазмы через 2 часа после еды — < 6,7 ммоль/л.
Самоконтроль кетонурии — 1 раз в 2 недели.
Современный метод контроля сахара крови во время беременности - это непрерывное мониторирование глюкозы крови. Специальный прибор позволяет постоянно отслеживать колебания глюкозы в крови в автоматическом режиме. Полученные данные поступают на монитор смартфона. С помощью мобильного приложения можно проверить текущую концентрацию сахара, ее основные характеристики и колебания. В случае достижения максимально высокого или низкого значения глюкозы система подает специальный сигнал тревоги.
Такими системами для непрерывного мониторирования глюкозы обеспечиваются жительницы нашей области, столкнувшиеся с диабетом во время беременности. Прибор позволяет полноценно корректировать питание и лечение, а значит и предотвратить осложнения заболевания. В этом году мониторингом гликемии воспользовались более 90% пациенток.
Когда нужна инсулинотерапия
Показание к инсулинотерапии — невозможность достижения целевых показателей гликемии: два и более нецелевых значения при соблюдении рекомендаций по диетотерапии в течение 1–2 недель самоконтроля. Схема инсулинотерапии подбирается индивидуально.
Важно помнить – диабет не повод отказывать себе в радости материнства, а диагноз "диабет" во время беременности – не приговор для малыша. В Тверской области есть все возможности, чтобы женщины с таким диагнозом рожали здоровых детей. Главное, чтобы при возникновении такой проблемы, усилия к ее решению прилагали не только врачи, но и сами женщины.
Читайте также:Коварный спутник неизлечимой болезни: тверской врач рассказала о предиабете