О коронавирусе написано достаточно много. В СМИ с регулярной периодичностью появляются исследования то одних ученых, то других. Но при этом вопросов меньше не становится. Загадочный и жуткий COVID–19 с наступлением осени снова стал темой № 1 в мире. Число заболевавших опасной инфекцией людей в мире и России растет, растут и "черные" цифры – показатели смертности от коронавируса. Есть ли спасение от него, чем себя защитить, и существует ли он вообще?
Корреспондент ТИА Алена Разумихина поговорила с главным внештатным эпидемиологом Министерства здравоохранения Тверской области, главным врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Александром Раздорским и узнала: коронавирусом лучше не болеть, как надо держать оборону, что COVID–19 поражает больше мужчин, чем женщин, и что дети – бессимптомные переносчики вируса. И главное - вирус ЕСТЬ! И он крайне опасен и враждебно настроен.
Ковид-диссиденты и людской эгоизм
В 2020 году в обращение вошло слово "ковидиот". Это неологизм, который образовался, благодаря слиянию двух слов "Covid-19" и “идиот”. Это слово появилось в онлайн-словаре англоязычного сленга Urban Dictionary. Ковидиотами называют две категории людей. Первая – те, кто истерично относится к новой реалии - из дома сделал бункер и запасся тушенкой с гречкой на годы вперед. А вторая – это те, кто полностью отрицает существование нового вируса, всячески игнорирует меры безопасности по предотвращению распространения заболевания.
Такое явление существует в мире и в России, в том числе. И то, и то – перегиб! Медики призывают людей трезво относится к происходящему, а также не быть "Фомой неверующим".
- Неверующих людей много, я это явление изучал. По своей работе я часто сталкиваюсь с ВИЧ-диссидентами, которые, к сожалению, есть, как и антипрививочники. По сути, диссиденты - это те, кто противится общепринятым нормам, правилам и убеждениям, не верят! Я обращаюсь к таким людям и говорю: "Не будьте ковидиотами!".
На сегодняшний день в масштабах всей планеты идет пандемия. Все страны поражены коронавирусом с колоссальным числом заболевших.
Да, многие сравнивают коронавирус с гриппом, и часть ковид-диссидентов утверждает, что Covid-19 не опаснее обычного сезонного гриппа. Но есть цифры, которые доказывают обратное. За год гриппом заболевает около 5 млн человек. Что касается ковида, то им, начиная с февраля, заболело уже больше 40 млн человек по всему миру. Совершенно очевидно, что коронавирус – это не заговор каких-то спецслужб, правительств, фармкомпаний или кого-то еще.
Болезнь существует, она опасная, она приводит к госпитализации и гибели людей в достаточно большом количестве. Поэтому меры безопасности направлены на стабилизацию ситуации, на прекращение распространения ковида.
Сейчас мы наблюдаем сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппа пока в Тверской области нет, но он обязательно придет, никуда не денется. Люди после сомнительного благополучия, которое наблюдалось летом, расслабились. Понятно, что многие устали жить в условиях ограничений – это тяжело психологически, но меры предосторожности надо соблюдать. Не надо думать, что беда обойдет стороной! Если не защищать себя и не соблюдать элементарные правила профилактики, болезнь придет к каждому. Кто-то выживет, а кто-то нет.
Коронавирусом лучше не болеть, его лучше предупредить!
Сегодня известны несколько способов защиты от заражения ковидом: маски, перчатки, мытье рук, антисептики. Что же лучше использовать и как это делать правильно? Ведь носить маску на носу – не значит не заболеть. А обрабатывать руки чем-то ароматическим и якобы очищающим с рекламным призывом "санация рук 99,9%" - не значит уберечься от заразы.
Объясняем все по порядку.
Маски. Они бывают медицинские одноразовые и многоразовые. Часто возникают сомнения, а правильно ли я надел маску и защитит ли она меня, если вдруг надета неверно. Сразу ответим – не защитит. Маска работает, когда она правильно используется - надета на лицо и плотно к нему прилегает.
Как же ее правильно надеть? В видеоролике Александр Раздорский максимально просто объясняет как.
- Какой стороной к лицу носить одноразовую маску - белой или цветной? Если маска двухцветная, то всегда белой стороной обращать ее к лицу. Если маска одноцветна и невозможно определить, где у нее внутренняя и наружная поверхности, то нужно ориентироваться по металлической скобе. Она находится в верхней части маски и моделирует верхний край, чтобы он плотно прилегал к переносице.
Металлическая скоба должна находиться снаружи, и поверхность ткани, которая ее покрывает, должна быть более прозрачной, чем та, которая обращена к лицу. Это сделано для того, чтобы не повредить кожу на носу. Это простое правило позволяет узнать, где у маски наружная поверхность, где внутренняя.
Одноразовую маску можно носить не больше 2-3 часов, после чего она должна быть утилизирована, но предварительно помещена в пакет. Если маска по каким-то причинам промокла и не прошло еще два часа, то она все равно уже непригодна.
Маска должна полностью закрывать подбородок, рот и нос. Только такое использование маски обеспечивает защитный эффект от попадания вируса внутрь организма. Мы видим, что люди носят маски на подбородке или она закрывает рот, но нос открыт – такое ношение недопустимо. Касаться внешней стороны маски категорически нельзя, потому что на ней оседают вирусы.
Маска не дает 100% защиты, но она снизит вероятность инфицирования либо оградит от попадания внутрь большого количества вируса. Как и у других острых респираторных заболеваний, и у коронавируса тяжесть течения болезни носит дозозависимый эффект. Чем больше его попало в организм, тем сложнее и тяжелее болеет человек.
Маска дает защиту здоровым людям от больных и снижает вероятность более тяжелого течения болезни. А больному маска помогает не распространить вирус. И поэтому она эффективный инструмент.
Многоразовая маска тоже хороша. Но после ношения ее обязательно надо стирать с порошком или мылом, хорошо просушивать, затем проглаживать утюгом. И если она тоже становится во время носки влажной, ее надо менять.
Коронавирусом лучше постараться не заболеть. В 80% случаев болезнь протекает в легкой форме. НО есть и тяжелые формы течения болезни.
Малярный респиратор или нулевой защитный эффект от инфекции. Помимо масок, от коронавируса спасут и респираторы. Но не все. Многие заблуждаются и скупают строительные, малярные средства индивидуальной защиты. Спешим предупредить – делать этого не надо. Не все респираторы защитят от вируса.
- Респираторов на рынке достаточно много. Нужно ориентироваться на обозначения, которые нанесены на упаковку. Респираторы с маркировками KN95, ffp2 или ffp3 можно использовать. НЕ ПОДХОДЯТ респираторы для строителей и маляров, так как они защищают только от пыли.
Одноразовые респираторы и медицинские маски при стирке приходят в негодность, так как нарушается структура и увеличивается проницаемость. То есть теряются защитные функции. Ряд респираторов имеет такой элемент как пластмассовый колпачок. Многие считают, что это фильтры. Вовсе нет, это клапан выдоха. При вдохе воздух проходит через материал респиратора . А клапан работает при выдохе, чтобы внутри в подмасочном пространстве не скапливалась влага и респиратор не намокал.
Водка - не антисептик. Сегодня в магазинах и аптеках продается масса средств, которые производитель назвал очищающими жидкостями, гелями для рук. На некоторых даже большими и яркими буквами напечатано: "99,9% санация рук" или "убивает почти все вирусы".
Как выбрать верный антисептик, который действительно убивает вирусы, в том числе и ковид. Самое главное - смотреть на состав. Хороший, действенный антисептик – спиртовой.
- Основное действующее вещество - это изопропиловый или этиловый спирт. Регламентирована минимально допустимая концентрация этих действующих веществ. Если это этиловый спирт – его концентрация должна быть не менее 70%, если говорим о смеси изопропиловых спиртов, то их концентрация должна быть не менее 75%. Именно такой кожный антисептик эффективно защищает от новой коронавируской инфекции. В каком он виде будет – спрей, гель или влажная салфетка – неважно. Самое главное, чтобы концентрация спиртов была на должном регламентированном уровне.
Не доверяйте слепо производителю, который написал "убивает 99,9% микробов". Микробы бывают разные. Кто-то из них чувствителен к 50% этиловому спирту, а некоторые микробы не убивает даже 96% этиловый спирт. Нужно следовать рекомендациям Роспотребнадзора.
Водка? Водка не поможет. Это же раствор этилового спирта в концентрации 40%, вот и все. А чтобы убить ковид, концентрация должна быть не менее 70%.
Хлорсодержащие дезинфектанты пригодны к использованию, если в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 3%. Но лучше всего использовать спиртосодержащие растворы.
Перчатки. Можно, если хочется. Но для некоторых они не панацея. Люди с кожными заболеваниями, аллергией на латекс не могут их носить, да и не надо мучиться. Выход – антисептик или мытье рук.
Кстати, отмечается, что мытье рук сократило количество случаев кишечных инфекций. Александр Раздорский ответил, что это так. Но еще помогла и самоизоляция, люди меньше ходили по точкам общепита, а дети не ездили в лагеря отдыха. Совокупность некоторых факторов привела к такому положительному эффекту.
Дети и маски
С введением с 12 октября в Тверской области обязательного масочного режима стало понятно, в общественных местах всем обязательно надо носить средства индивидуальной защиты. Со взрослыми все понятно. А как быть с детьми? Возник вполне логичный вопрос, надо ли и им одевать маски? Специалисты говорят – надо!
- Обязательный масочный режим распространяется и на детское население тоже. В местах массового пребывания людей – магазинах, транспорте, - дети обязаны носить маски, исключение составляют школы и детские сады.
В школе созданы определенные условия для нераспространения инфекции - отменена кабинетная система, проводится дезинфекция, ограничено общение детей из разных классов. Но если ребенок приходит в магазин и у него нет маски, он может выступать в качестве переносчика, который сам не заболеет.
Вероятность заболевания коронавиурсом у детей очень низкая. Но при этом ребенок может быть источником инфекции и принести вирус домой, в школу. А потом другие дети понесут его к своим родителям, бабушками, дедушкам. Это опасно.
Я сам был свидетелем, когда двух и трехлетние дети приходили в магазины в масках за руку с родителями. Это пример ответственного отношения к своему здоровью, здоровью детей и окружающих. Правила одни для всех и их надо соблюдать.
Дети болеют легко. Лишь в единичных случаях развиваются осложнения.
ОРВИ, грипп и COVID–19 – гремучая смесь
Гриппа в Тверской области пока еще нет, но он обязательно придет. С осени наблюдается подъем заболевания коронавирусом, болеют люди и сезонным ОРВИ. Это вполне ожидаемо, говорят специалисты. Население расслабилось, люди неохотно используют средства защиты – это все и сыграло в пользу вирусов.
- Вспышка заболевания не произошла одномоментно, эта ситуация формировалась с сентября. И сегодня имеем то, что имеем - увеличение количества заболевших и число госпитализаций.
Сейчас и Роспотбернадзор, и другие эксперты говорят, что стабилизация ситуации произойдет в Москве и МО в первых числах ноября. А в Тверской области это произойдет не раньше середины, а то и конца ноября. И то при условии соблюдения всеми масочного режима, правил личной гигиены, социальной дистанции.
ОРВИ, грипп и коронавирус – острые респираторные инфекции. У них есть ряд общих симптомов, есть и отличия. Существует вероятность заболеть несколькими вирусами сразу. Что будет тогда, специалисты пока не знают, но ничего хорошего точно. Гремучая смесь.
Общее. Они все передаются воздушно-капельным путем при вдыхании инфекционных частиц. Источник заразы всегда – больной человек. Можно заразить и контактным путем, например, через ручки дверей, поручни в автобусах, перила в подъезде.
Вирусы объединяют и общие симптомы - слабость, подъем температуры, головная боль.
Отличие.
- Коронавирусная инфекция имеет существенно длительный инкубационный период, чем грипп. 14 дней против максимум четырех дней при гриппе. Это имеет определенное эпидемиологическое значение. После заражения больной гриппом отмечает у себя симптомы уже через 1-3 дня, он остается дома, сокращая контакты со здоровыми людьми. А больной ковидом после инфицирования не знает о болезни две недели. Это время он находится в обществе, заражая других. Один больной заражает в среднем пять человек. Вот почему еще надо носить маски!
Как понять, что это не грипп, а коронавирус?
- В первую очередь, надо смотреть на начало заболевания. У гриппа оно более острое. Корнавирус же начинается постепенно, с небольшого покашливания, одышки, слабости, головной боли, постепенно нарастает и температура. При гриппе и ОРВИ сразу резкий подъем температуры, сильная головная боль, ломота в суставах, боль в мышцах. При коронавирусе – дебют заболевания более сглаженный.
Кроме того, при гриппе вся симптоматика может проходить по причине того, что у человека формируется иммунитет и наступает самовыздоровление. Но при ковиде огромна вероятность возникновения тяжелых респираторных осложнений в виде вирусной пневмонии, которая может доходить до 100% поражения легких.
И скорость развития осложнений при коронавирусе высокая. При гриппе тоже может формироваться вирусная пневмония, но, как правило, осложнения после него отсроченные, когда основные симптомы уходят и когда нет тяжелой интоксикации с выраженной высокой температурой.
При COVID–19 при минимальных значениях температуры (субфебрильная лихорадка), остальные симптомы могут быть не сильно выражены, но если человеку сделать компьютерную томографию, то она может показать поражение легких от 20 до 30%. А в ряде случаев, когда обследуют контактных людей без каких-либо проявлений, у них может быть до 20% поражения легочной ткани.
Это связано с изменением реологии крови (текучести) под действием вируса. Тут высока вероятность развития тромбозов, воспаления внутренней оболочки сосудов, что также приводит к усугублению всех этих осложнений со стороны легких. Страдают и другие органы - сердце, почки, печень и головной мозг.
Поэтому отличие в том, что осложнения при коронавирусе более тяжелые и развиваются быстрее, несмотря на то, что сама болезнь дебютирует более плавно, нежели грипп.
Если человек заболеет и гриппом, и коронавирусом, что будет?
- Таких случав в Тверской области нет. Но если это произойдет, то вполне вероятно, что болезнь будет протекать в более тяжелой форме. Риск основной в том, что эти две инфекционные болезни имеют разный инкубационный период. Скорее всего, произойдет так - человек заболеет гриппом, а коронавирус будет находится в периоде инкубации. И вылечившись от гриппа, человек будет подвержен более тяжелому течению коронавирусного заболевания.
Компьютерная томография и тесты
Проведение массовых исследований на наличие коронавируса нецелесообразны.
- 80% инфицированных людей болеют либо бессимптомно, либо переносят в легкой форме без последствия для себя. Просто не замечают этой инфекции. А то, что мы видим на компьютерной томографии, - это случайные находки, которые не получают дальнейшего развития. Как правило, небольшое поражение легких заканчивается полным выздоровлением и полным восстановлением легочной ткани.
То, что сейчас стало популярно делать КТ при первых проявлениях насморка, - это неправильно. Общая лучевая нагрузка на население с февраля существенно увеличилась. Это показало и исследование, проведенные институтом радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева. Такого количества КТ-исследований по поводу респираторных заболеваний не проводили никогда.
Есть риск, что в отдаленном, а может и не очень отдаленном будущем это сыграет с людьми злую шутку. Радиологическая нагрузка - это серьезно. Любое исследование должно проводиться по показаниям!
Если человек с подтвержденным диагнозом, но при этом у него отсутствуют проявления дыхательной недостаточности, у него нормальные анализы крови, хорошая сатурация - нет необходимости проводить КТ. Эти люди лечатся дома, их не госпитализируют. И лишь при появлении одышки и снижении сатурации пациента направляют на компьютерную томографию.
- Массовая истерия у нас была в мае-июне, когда каждый пытался пройти обследование на КТ, это ни к чему хорошему не привело, нагрузка на медицинскую службу была колоссальная.
Что касается ПЦР диагностики и анализов на антитела, то тут противопоказаний нет. Главное, чтобы были деньги. Специалисты говорят так: если есть желание их пройти для собственного спокойствия, – это не возбраняется.
- Эти исследования доступны. Если у кого-то есть непреодолимое желание узнать, есть ли в мазке маркеры новой коронавирусной инфекции, то есть болеет он сейчас или нет, можно сделать обследование методом ПЦР. Что касается исследования на наличие антител методом иммуноферментного анализа, это хорошая практика - быстрый и дешевый способ выявить у себя наличие антител и понять, был ли в анамнезе короавирус или нет. Тут нет рисков и противопоказаний.
Если человек имеет антитела, то это говорит о наличии у него специфического иммунитета, но не дает гарантии того, что этот человек не станет источником инфекции.
Что убивает ковид и как влияет вирусная нагрузка на тяжесть заболевания?
Уже выяснили, что этот опасный вирус боится спиртовых растворов, как и хлорсодержащих веществ. Также не выносит ультрафиолетовых лучей и высокой температуры. А есть то, что убивает его внутри организма?
- Тут, к сожалению, пока есть лишь немного средств. В России зарегистрирован препарат этиотропной терапии, который непосредственно обладает вирулицидным действием (обезвреживание). Но он для применения в условиях медицинской организации. Сейчас говорят, что он поступит и в аптечную сеть.
Но лучше заниматься профилактикой, чем лечением. И не допускать случаев заболевания.
Есть и рекомендации Минздрава, они постоянно обновляются. В них прописана схема лечения в зависимости от тяжести состояния больного, от симптомов. Назначается симптоматическое лечение. А также назначаются более серьезные препараты, которые пациенты принимают только под наблюдением врача – это и цитостатики, и системная противовоспалительная терапия, и этиотропная терапия. Почему под наблюдением? Потому что могут проявляться различного рода побочные эффекты.
И положительные результаты есть. Несмотря на рост числа новых случаев, количество людей, которые выписываются и выздоравливают, увеличивается. Это говорит о том, что схемы лечения стали эффективнее.
Сокращается и количество пребывания пациентов на больничных койках. Сначала в среднем люди лежали до 2 недель, а в ряде случав период госпитализации мог занимать до 20 дней и даже до полутора месяцев, но это в тяжелых случаях. А сегодня до 7 дней – период лечения в стационаре.
Влияет ли вирусная нагрузка на течение болезни? Конечно. Ведь это концентрация вирусных частиц в организме человека. Все пропорционально. Чем больше вируса попало внутрь, тем тяжелее человек заболевает.
- Как правило, вирусная нагрузка определяется интенсивностью контакта восприимчивого человека с зараженным (достаточно длительное время), тогда мы говорим, что он получил более высокую вирусную нагрузку, чем тот, кто мимолетом пересекся с больным в транспорте или магазине.
Почему на сегодняшний день госпитализация пациентов с легким течением или бессимптомным течением болезни нецелесообразна? Потому что, попав в инфекционный госпиталь, человек может получить более высокую вирусную нагрузку, и его состояние ухудшится.
Ковид "любит" мужчин
Почему? - пока ученые еще не нашли ответа на этот вопрос. Действительно, говорят специалисты, мужчины чаще болеют коронавирусом, чем женщины, и в более тяжелой форме. Причем разного возраста, не обязательно пожилые. Тенденция такая во всем мире, и Тверская область не исключение.
Ковид не щадит и людей в возрасте 60+. Такие пациенты, как правило, переносят заболевания очень тяжело.
- Болезнь протекает более тяжело у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями, метаболическими нарушениями. У тяжелых больных есть, к примеру, сахарный диабет или сердечнососудистая патология в виде артериальной гипертензии, стенокардии, а может быть и нарушения мозгового кровообращения, хроническая ишемия головного мозга или атеросклероз сосудов головного мозга. Все это является прогностическими неблагоприятными признаками.
Эти пациенты при появлении у себя симптомов обязательно должны вызывать врача на дом, к таким пациентам всегда пристальное внимание.
Жжение в носу должно насторожить
Как понять, что вы подхватили ковид? Существует несколько симптомов, которые, помимо температуры и кашля, могут говорить о вероятном наличии в организме коронавируса. Это отсутствие или ослабление обоняние и иногда вкуса. Иногда отсутствие обоняния может быть единственным симптомом, свидетельстующим, что человек инфицирован COVID–19.
- Многие больные коронавирусом помимо этого симптома не называли никаких других признаков. Люди не чувствуют, к примеру, запах кофе, или не чувствуют вкус лимона. И длительность варьировала от двух недель до полутора месяцев. Также буквально на днях я для себя обнаружил экзотический симптом, согласно информации британских ученых. Ряд людей с COVID отмечает появление необъяснимых звуков – шипение, жужжание, писк. При этом нет рядом источника, который мог бы издавать эти звуки, нет головокружения или повышения артериального давления. Такой симптом назвали тиннитус.
Также ряд пациентов отмечают у себя сильное жжение в носу. Такой симптом может предшествовать потере обоняния.
Вакцинация спасет?
Вакцинация облегчит участь заболевших. Чтобы не допустить микст-инфекции, медики призывают вакцинироваться от гриппа. По крайней мере, говорит Александр Раздорский, не заболеете гриппом. Так как возможность совместить и грипп, и ковид существует.
- Мы говорим о необходимости вакцинации от гриппа. Грипп в данной ситуации в меньшей степени опасен, потому что мы можем провести специфическую профилактику, получить прививку, тем самым защитить себя. Если и возникнет заболевание, то оно будет протекать в более легкой форме.
В этом году поставлена задача - вакцинировать от гриппа не менее 60% населения Тверской области. И кампания вакцинации продолжается.
Первая партия закончилась, было израсходовано 250 тысяч доз. Ждем вторую партию вакцины. Это тоже будет более 250 тысяч доз, 59 тысяч – для детей и более 200 тысяч – для взрослых. Детскую получим на этой неделе, а взрослая поступит в регион до 30 октября.
В этом году используется вакцина "Совигрипп". Она объединила в себе актуальные штаммы гриппа, которые придут в Россию.
- Традиционно это два штамма гриппа А - Н1N1 и H3N2, и грипп В. Состав штаммов в вакцинах обновляется ежегодно на основе рекомендаций ВОЗ. В этом году мы имеем актуальную вакцину, которая применяется не первый год, но штаммы обновляются ежегодно. Вакцинироваться надо обязательно. Штаммы, которые придут в этом сезон в Россию, абсолютно новые, и наше население не имеет к ним иммунитета.
Я в первую партию вакцины привиться не успел, но с нетерпением жду новой партии. Я прививаюсь ежегодно и, честно сказать, забыл, что такое болеть гриппом, потому что только вакцина способна эффективно защитить от этого заболевания.
Что касается коронавируса. Я обязательно от него привьюсь, как только это будет возможно. Многие боятся побочных эффектов в виде подъема температуры до 38 С и общей слабости. На мой взгляд, лучше день полежать с температурой 38, чем потом лежать в больнице на аппарате ИВЛ, - подытожил разговор главный внештатный эпидемиолог Тверской области Александр Раздорский.
По прогнозам, массовая вакцинация от коронавируса, в том числе и в Тверской области, может начаться в конце ноября – начале декабря. Вакцинация будет бесплатная и добровольная.